Обязанности Купат Холим в рамках корзины здоровья

Услуги, предоставляемые Купат Холим

• Диагностика, консультации и лечение.
• Лекарства в соответствии с перечнем, некоторые из которых предоставляются только по определенным показаниям.
• Госпитализация в больницу общего профиля.
• Реабилитация, включая госпитализацию.
• Аксессуары и медицинские принадлежности.
• Медицинские услуги на рабочем месте.

Соплатежи

Медицинским планам (купот) разрешено взимать сооплату за часть медицинских услуг, входящих в корзину здравоохранения, в зависимости от разрешения финансовой комиссии Кнессета. Ниже приведен неполный список услуг, за которые может взиматься соплатеж:

• Лекарства, включенные в корзину; визиты к врачу;
• посещение внешней клиники в рамках общей больницы;
• посещение учреждений вне рамок больницы (рентген, УЗИ, КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭМГ, гастроэнтерология и т.д.);
• услуги отделения неотложной помощи;
• транспортировка в машине скорой помощи;
• службы экстренной помощи (медицинский центр);
• комплексный хосписный уход;
• анализы фетального белка;
• методы лечения детского развития;
• стоматологическое лечение онкологических пациентов;
• использование медицинских изделий,
• приборы и оборудование;
• посещения врача на дому;
• лечение бесплодия;
• психиатрическое лечение.

‍

Скидки и освобождения от оплаты

Согласно закону, определенные группы населения освобождаются от оплаты. Список тех, кто имеет право на льготы и скидки на основании социально-экономического статуса, направляется в медицинскую кассу из Института национального страхования (Битуах Леуми).

Для получения льгот или скидок обратитесь к секретарю вашего филиала.

‍

Расстояние, выбор и непрерывность

Разумное расстояние

Закон требует, чтобы медицинские услуги предоставлялись застрахованному на разумном расстоянии от его места жительства, но не определяет термин "разумное расстояние". Были случаи, когда Министерство здравоохранения постановило, что Купат Холим должен договориться с институтом, расположенным недалеко от места жительства застрахованного, или, в качестве альтернативы, он должен организовать транспортировку застрахованного в институт, в который он был направлен, и обратно.

‍

Служба в небольших населенных пунктах

В населенных пунктах с населением менее 5 000 человек может работать не более одной клиники фонда здравоохранения (Купат Холим); в населенных пунктах с населением менее 10 000 человек может работать не более двух клиник фонда здравоохранения. Купат холим, имеющий клинику в населенном пункте с населением менее 10 000 человек, обязан предоставлять медицинские услуги в рамках клиники членам другого Купат холим, не имеющего клиники в том же населенном пункте, на тех же условиях, на которых он предоставляет их своим собственным членам. Нет необходимости получать разрешение купы, не имеющей клиники в данном населенном пункте, и член этого фонда может обратиться за услугами непосредственно в клинику.

‍

Выбор поставщика медицинских услуг

Купат-холим предоставляет медицинские услуги через своих собственных поставщиков услуг или по договоренности с другими поставщиками. Купат Холим может установить для членов рекомендации по выбору поставщиков услуг, и обязан опубликовать свои рекомендации по выбору поставщиков услуг и бесплатно предоставить их в своих филиалах по просьбе любого застрахованного лица.

Однако если есть медицинское обоснование для предоставления услуги в определенном месте, Купат Холим должен финансировать лечение в этом месте. Например, если заболевание или состояние здоровья требует лечения в медицинском учреждении, обладающем особыми знаниями и профессиональным опытом, застрахованному будет предоставлена возможность получить медицинские услуги, необходимые ему в связи с этим заболеванием или состоянием здоровья, в таком учреждении.

‍

Поддержание непрерывности лечения (непрерывность ухода)

Необходимо поддерживать непрерывность лечения, и застрахованному лицу должно быть разрешено, когда это возможно, пройти весь курс лечения заболевания или определенного медицинского состояния в том же учреждении, где было начато лечение. Таким образом, даже если купат-холим решил предоставить определенное лечение, которое не входит в обязательную корзину услуг, после того, как оно было начато, и до тех пор, пока оно подходит и имеет медицинские показания, купа обязана продолжать его предоставлять.

‍

Запрет на дискриминацию

Купат-холим запрещено проводить дискриминацию между пациентами, страдающими определенным заболеванием. Таким образом, все члены купы, подавшие заявление на лечение/госпитализацию в определенном отделении/институте и удовлетворяющие одинаковым условиям, имеют право получить одобрение фонда на эту услугу.

‍

Медицинские услуги за рубежом

В принципе, обязанность, налагаемая законом на Купат Холим по предоставлению медицинских услуг жителям Израиля, ограничивается исключительно территорией Израиля. Однако существует определенный набор случаев, когда застрахованный имеет право на участие в расходах на медицинское лечение за рубежом, при условии выполнения всех следующих условий:

1. Лечение проводится в одной из следующих областей: трансплантация органов, врожденные дефекты, опухоли, сердечно-сосудистые заболевания или нейроцеребральные заболевания.
2. Застрахованный не может получить необходимое лечение или эквивалентное лечение в Израиле (если в Израиле существует небольшой опыт, считается, что застрахованный может получить лечение в Израиле).
3. Застрахованному грозит опасность потери жизни, если он не получит конкретную медицинскую услугу.

‍

Кроме того, если, по мнению купы, случай представляет исключительные медицинские обстоятельства, она может финансировать лечение за границей.

Примечание: Если купа отклоняет запрос застрахованного на получение медицинских услуг за пределами Израиля, решение может быть обжаловано в специальной апелляционной комиссии Министерства здравоохранения.

‍

Объем лечения

Показания к лечению

Для некоторых лекарств в медицинской корзине (sal briut) четко определены "показания" - то есть положения, ограничивающие право застрахованного на получение лекарства или медицинской услуги конкретными медицинскими состояниями. Купа не обязана финансировать расходы на лекарства по показаниям, не включенным в корзину.

‍

Альтернативы лечения

Выбор между альтернативами лечения, включенными в саль брют, например, различными лекарствами, зависит от усмотрения купат-холима, который может решить, что застрахованное лицо получит более дешевое из двух лекарств, имеющих одинаковый медицинский эффект. Тем не менее, если есть указание на то, что определенная альтернатива предпочтительнее для лечения проблемы застрахованного, купа обязана предоставить предпочтительную альтернативу.

‍

Ограничения на объем лечения

Тот факт, что определенная услуга или лекарство включены в sal briut, не означает, что эта услуга или лекарство будут предоставляться бесплатно и без каких-либо ограничений. Например, физиотерапия для хронических больных может быть ограничена 12 процедурами в год и может потребовать разумной сооплаты.

‍

Получение услуг, не включенных в корзину

В сале описан минимум, и купа имеет право предоставлять дополнительные медицинские услуги или лекарства, определяемые комитетом, который рассматривает исключительные случаи. Разрешение комитета будет распространяться на всех пациентов, которые соответствуют установленным критериям. Комитет должен провести упорядоченное разбирательство, включая заслушивание аргументов, ведение протокола и т.д., и застрахованный имеет право получить копию протокола и любую информацию о слушаниях по его делу.

*Эта информация была переведена и адаптирована из материалов, предоставленных Обществом по защите прав пациентов в Израиле.