Рекомендации по фертильности

Последнее обновление:

11 января 2023 года

Знать, что спросить:

Борьба за зачатие ребенка и бесплодие любого типа - это подавляющий, стрессовый и эмоциональный процесс. Хотя 1 из 8 пар страдает от бесплодия, многие из них все еще испытывают глубокое чувство одиночества, когда пытаются увеличить свою семью. Несмотря на отсутствие гарантий, израильское здравоохранение предлагает целый ряд высокодотационных методов лечения бесплодия. Получение покрытия на эти процедуры включает в себя ряд шагов в купот холим и больницах.

Мы надеемся, что это руководство поможет вам облегчить бремя этого путешествия и даст вам знания, позволяющие задавать правильные вопросы и управлять ситуацией. Кроме того, на этой странице представлены полезные и важные права на трудоустройство для мужчин и женщин, проходящих лечение бесплодия. Б'хацлаха!

Диагностика бесплодия

Рекомендуется обратиться за диагностикой, если пара не забеременела после активных попыток в течение 12 месяцев. (Женщинам старше 35 лет рекомендуется обратиться к врачу через 6 месяцев). Вы можете получить направление от своего лечащего врача или гинеколога, чтобы записаться на прием к специалисту по бесплодию.

Если пара в возрасте до 35 лет пытается зачать ребенка более года, большинство врачей не будут проверять наличие факторов, способствующих бесплодию, если нет известных предшествующих заболеваний или диагнозов.

Совет: Запись на прием к специалистам по лечению бесплодия часто требует длительного времени ожидания. Если у пары есть SHABAN (страховые планы высшего уровня от купы), они могут рассмотреть возможность обращения к частным специалистам через SHARAP (услуги частных специалистов) или другие частные клиники, которые часто в значительной степени субсидируются купой, чтобы избежать длительного ожидания.

‍

Виды бесплодия:

Первичное бесплодие - пары, которые никогда не зачали беременность.
Вторичное бесплодие - пары, которые ранее зачали ребенка, но теперь не могут этого сделать. Это может случиться с парами любого возраста, даже после 1, 2 или более успешных беременностей/родов.

‍

Причины бесплодия:

‍

1. Бесплодие по женскому фактору - диагноз бесплодия, связанного с женщиной.

Некоторые диагнозы женского бесплодия могут включать:

PCOS (синдром поликистозных яичников)
Блокированные фаллопиевы трубы
Фибромиома матки/эндометриоз
Ранее перенесенные онкологические заболевания, химиотерапия или прием других лекарств
ЗППП
Диабет
Другие гормональные факторы
Аутоиммунные заболевания

‍‍

2. Бесплодие по мужскому фактору - диагноз бесплодия, связанного с мужчиной.

Некоторые диагнозы мужского бесплодия могут включать:

Низкое количество сперматозоидов (менее 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы)
Низкая подвижность сперматозоидов
Аутоиммунные или генетические заболевания
Ранее перенесенные онкологические заболевания, химиотерапия или прием других лекарств
Диабет
ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем)
Другие гормональные факторы

3. Мужской и женский фактор бесплодия - диагноз бесплодия связан как с мужчиной, так и с женщиной.

4. Необъяснимое бесплодие - нет медицинского объяснения или диагноза бесплодия у мужчины или женщины, но они все равно не могут зачать ребенка.

‍

По данным израильского исследования, 20% пар получили диагноз "необъяснимая фертильность". Из оставшихся 80% пар 55% имели бесплодие по женскому фактору, а 45% - по мужскому.

Тестирование на бесплодие

Ниже приводится таблица часто проводимых анализов при диагностике бесплодия. В таблице указано, требует ли данный тест хафная (направление) или хичаивут (ваучер на оплату), а также информация о соплатежах.

‍

Гормональный анализ крови (בדיקת דם הורמונלית)	Простой анализ крови для проверки уровня эстрогена, тестостерона, прогестерона и т.д. Этот анализ может определить любой гормональный дисбаланс, а также указать, нет ли у женщины овуляции (ановуляторный цикл), истощен ли овариальный резерв или PCOS.	Хафная от любого врача купы будет действительна. Обратитесь в лабораторию обычной клиники в часы сдачи анализа крови.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (אולטרסאונד וואגינלי)	Внутреннее УЗИ, которое может указывать на PCOS, ановуляторные циклы или другие аномалии яичников.	Хафная должна быть от гинеколога или специалиста по бесплодию. Запишитесь на прием через отделение ультразвуковой диагностики, которое проводит УЗИ для женщин. Сооплата составляет 34 шекеля.
Отслеживание фолликулов (מעקב זקיקים)	Внутреннее ультразвуковое исследование для отслеживания роста фолликулов или овуляции. Должно проводиться в определенное время месяца. Часто проводится в сочетании с лечением.	Хафная должна быть от гинеколога или специалиста по бесплодию. Запишитесь на прием через отделение ультразвуковой диагностики, которое проводит УЗИ для женщин. Сооплата составляет 34 шекеля.
Гистеросальпингография (צילום רחם)	Оценивает состояние матки и фаллопиевых труб и ищет закупорки или другие проблемы. В матку вводится рентгеноконтрастное вещество, и делается рентгеновский снимок, чтобы определить, нормальна ли полость матки, и посмотреть, не вытекает ли жидкость из фаллопиевых труб.	Некоторые Купот предлагают обследование в своих клиниках. В этом случае требуется только гафна от специалиста по бесплодию. Если купа направляет вас на обследование в больницу или другую внешнюю клинику, то потребуется хатчайвут.
Ультразвуковое исследование тазовых органов (אולטרסאונד אגן)	Это УЗИ используется для определения любых заболеваний органов малого таза и/или любых отклонений в матке.	Хафная должна быть от гинеколога или специалиста по бесплодию. Запишитесь на прием через отделение УЗИ, которое проводит УЗИ для женщин. Сооплата 34 шекеля.
		Доплата 34 шекеля.
Гистероскопия (היסטרוסקופיה)	Тест на визуализацию для определения аномалий матки или диагностики эндометриоза. Камера вводится во влагалищный канал. Это может быть либо только визуализация, либо в сочетании с хирургической процедурой (удаление полипов, например). Обратите внимание, что это две разные гистероскопии, и для них требуются разные виды хафная/хитхайвут.	Требуются хафная и хитчайвут.
Лапароскопия (לפרוסקופייה)	Операция с использованием небольших разрезов для исследования полости таза/удаления наружных тканей матки (в случае эндометриоза).	Требуются хафаная и хитайвут.
Генетическое тестирование (בדיקת גנטי)	Определить наличие каких-либо генетических отклонений у одного или обоих партнеров.	Запишитесь через купу на прием к генетическому консультанту, который назначит вам хафну для проведения соответствующих анализов. Стоимость зависит от количества и типа необходимых анализов.
Анализ спермы (בדיקת זרע)	В некоторых случаях проводится биопсия для определения каких-либо аномалий яичек или для извлечения спермы.	Требуются хафная и хитчайвут.

Лечение бесплодия (не ЭКО)

Как правило, ЭКО считается последним средством, и прежде чем ЭКО будет покрываться купой, должны быть исчерпаны следующие варианты. При определенных диагнозах и если женщина старше 39 лет, пара может сразу перейти к ЭКО (см. ниже). Соплатежи варьируются в зависимости от купы, а также могут быть уменьшены с помощью SHABAN.

Кломид (איקקלומין)	Эта гормональная таблетка часто является первым средством лечения и используется для регулирования или вызывания овуляции. Дозы варьируются от 50 до 200 мг в день, и обычно их принимают в течение 5 дней. В зависимости от диагноза, "Кломид" может применяться вместе с половым актом по расписанию или ВМС, и вас могут отправить на трансвагинальное УЗИ, чтобы определить рост фолликулов (מעקב זקוקים) и ширину маточной оболочки. Вам также может быть назначен Овитрель, инъекция ХГЧ, чтобы вызвать овуляцию созревшего фолликула. Не рекомендуется использовать кломид более 4 месяцев подряд, а после 6 месяцев неудачной беременности с помощью кломида будут рассмотрены альтернативные варианты. Вероятность зачатия многоплодной беременности при использовании кломида составляет 5-8%.	Требуется рецепт, и его можно приобрести в любой аптеке по договоренности с вашей купой. Стоимость 10 таблеток (по 50 мг) составляет около 5 шекелей. Овитрель также требует рецепта, его можно приобрести в любой аптеке по договоренности с вашим купой. Стоимость составляет около 25 шекелей.
Инъекции ФСГ (Гонал-Ф) (זריקות גונל)	Внутреннее УЗИ, которое может указывать на PCOS, ановуляторные циклы или другие аномалии яичников.	Хафная должна быть от гинеколога или специалиста по бесплодию. Запишитесь на прием через отделение ультразвуковой диагностики, которое проводит УЗИ для женщин. Сооплата составляет 34 шекеля.
Отслеживание фолликулов (מעקב זקיקים)	Эти гормональные инъекции намного сильнее кломида и вводятся самостоятельно. Важно, чтобы инъекция делалась в одно и то же время каждый день. Ваш врач определит начальную дозировку и будет следить за ростом фолликулов с помощью анализа крови и ультразвукового исследования. Дозировка будет корректироваться на протяжении всего курса лечения, пока не образуется 1 или более здоровых фолликулов. Если образуется более 3 фолликулов, цикл может быть отменен. В зависимости от диагноза, Гонал-Ф может быть использован либо с половым актом по расписанию, либо с ВМС. После созревания необходимого количества фолликулов будет введен препарат Ovitrelle , чтобы вызвать высвобождение фолликулов. Если овуляция и/или беременность не наступают в течение 4-6 месяцев, врач может рассмотреть другие варианты лечения. Вероятность зачатия многоплодной беременности при использовании ФСГ в сочетании с половым актом по расписанию или ВМС составляет 15-30%.	Требуется рецепт от гинеколога или специалиста по бесплодию, и приобрести его можно только в аптеке вашего купы. Кроме того, вы должны получить специальное разрешение на покрытие этого препарата. Для этого необходимо письмо от вашего лечащего врача с объяснением причин необходимости применения Гонал-Ф, которое подается через секретаря купы. Разрешение на Гонал-Ф обычно легко получить, оно выдается сразу на 3 месяца, после чего его необходимо продлить. Стоимость зависит от количества флаконов и необходимой дозировки, но составляет 120-250 шекелей за флакон. На один цикл может потребоваться 1-3 флакона. Овитрель также требует рецепта и может быть приобретен в любой аптеке по договоренности с вашей купой. Стоимость составляет около 25 шекелей.
IUI (внутриматочная инсеминация)	Образец спермы будет собран и промыт в лаборатории, чтобы отделить сперму от жидкости. Промытый образец будет доставлен в больницу или амбулаторию, где он будет помещен в катетер и введен через шейку матки, матку и вверх к фаллопиевым трубам. Эта процедура будет приурочена к овуляции женщины путем мониторинга либо ее естественного цикла, либо гормональной стимуляции фолликулов. После трех неудачных циклов ВМИ большинство врачей рекомендуют перейти к ЭКО.	Для получения образца спермы в лаборатории мужчине потребуется хафная и хетчайвут. Затем женщине потребуется дополнительный хафнай и хетчайвут для проведения инсеминации в больнице.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), также называемое искусственным оплодотворением, является самым современным методом лечения бесплодия. Яйцеклетка извлекается из организма женщины и оплодотворяется сперматозоидами в лабораторных условиях. Затем сформировавшийся эмбрион помещают в матку, одновременно проводя поддерживающее гормональное лечение. ЭКО полностью покрывается страховкой "купот холим" (с соответствующими доплатами) в течение первых двух живорождений. Те, у кого есть страховка ШАБАН, могут сделать ЭКО для дополнительных детей за дополнительную доплату. Без SHABAN те, кто заинтересован в ЭКО после рождения двух детей, должны оплатить все расходы из своего кармана.

Кто имеет право?

Пары, у которых нет детей от нынешнего брака.
Женщины, исчерпавшие все другие методы лечения бесплодия (включая несколько циклов ВМИ).
Женщины старше 39 лет.
Женщины до 45 лет с собственными яйцеклетками и до 54 лет с донорской яйцеклеткой.
Женщины с диагнозом закупорки фаллопиевой трубы или другими диагнозами, когда другие методы лечения бесплодия невозможны.
Женщины без детей, которые заинтересованы в том, чтобы стать родителями-одиночками (после 3-4 циклов ВМИ).

Подготовка к ЭКО:

Диагностические тесты для определения здоровья матки, образцы спермы и генетические тесты.
Анализ крови для исключения возможного вреда для плода (например, краснуха, ЦМВ и т.д.).
Базовый гормональный анализ крови.
Противозачаточные средства: Ваш врач может посоветовать женщине принимать оральные контрацептивы, чтобы регулировать менструацию до начала лечения.
Ишурим: Вам необходимо получить разрешение на проведение ЭКО от купы, а также хитайвуйот на анализы и госпитализацию для извлечения яйцеклетки и/или других процедур. Чтобы получить первоначальное разрешение, вы должны предоставить письмо от вашего лечащего врача, объясняющее, почему ЭКО является правильным курсом действий на данный момент (из-за вашего диагноза, из-за того, что другие методы не сработали и т.д.). Вы должны представить это письмо секретарю купы, чтобы получить одобрение на покрытие.

Процесс ЭКО:

Женщина начнет гормональное лечение для стимуляции яичников и будет находиться под тщательным наблюдением с помощью анализов крови и УЗИ.
Когда несколько яйцеклеток достигнут зрелости, женщине назначат забор яйцеклеток. Это делается в больнице под анестезией. В тот же день женщина может идти домой.
В то же время мужчина будет предоставлять сперму.
После извлечения яйцеклеток оплодотворение проводится в лаборатории.
Через 3-5 дней, если есть жизнеспособные эмбрионы, эмбрион(ы) вводится в матку женщины через катетер. Оставшиеся эмбрионы могут быть заморожены для последующего использования.

Положения о пересадке эмбрионов (в соответствии с текущими определениями Мисрад Хаберут):

В ходе первых 3 процедур женщине может быть перенесено до 2 эмбрионов.
Ни в коем случае количество перенесенных эмбрионов не может превышать 4 эмбриона.
Перенос более 2 эмбрионов может быть рассмотрен в следующих случаях:

После 3 процедур ЭКО, в ходе которых было перенесено 2 эмбриона, беременность не наступила.
После 2 неудачных переносов, если женщина старше 35 лет.
При первом переносе, если женщина старше 41 года.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД):

Генетическая диагностика для определения генетического состава эмбриона перед имплантацией, которая предназначена для пар с высоким риском зачатия ребенка с генетическим заболеванием/дефектом.
Выбор пола для тех семей, у которых более 4 детей одного пола и психическое здоровье одного или обоих супругов находится под угрозой. Требуется специальное одобрение комиссии.
Те женщины, которые являются носителями BRCA1 или 2 (ген, связанный с раком груди/яичников), имеют право на субсидированное ПГД в медицинском центре "Шааре Цедек".
Ознакомьтесь с полным списком утвержденных лабораторий PGD, предоставленным Министерством здравоохранения.
Обратитесь в свою купу за информацией о покрытии ПГД.

Ограничения ЭКО:

После 4 последовательных неудачных переносов эмбрионов (3, если возраст старше 42 лет) или после 8 процедур ЭКО, не завершившихся беременностью, комиссия должна определить причину отсутствия успеха и определить, какое лечение следует продолжить, если таковое имеется.
За один год женщина может пройти не более 10 циклов ЭКО.

Дополнительные опции

Иногда невозможно использовать генетический материал обоих или одного из партнеров, или женщина физически не в состоянии выносить беременность. В этих случаях существуют следующие варианты:

Донорство спермы

Пара, заинтересованная в донорстве спермы, должна обратиться в банк спермы, аккредитованный Министерством здравоохранения.
Существуют государственные банки спермы, которые работают при больницах, а также независимые банки спермы.
Пожертвование является анонимным.
Существует возможность получить донорскую сперму от нееврея за границей. В этом случае международный банк спермы также должен быть аккредитован Министерством здравоохранения и может быть доставлен в Израиль. донор спермы может быть либо известен, либо оставаться анонимным.

Донорство яйцеклеток

Право на донорство яйцеклеток имеет женщина в возрасте 18-54 лет, которая по медицинским показаниям не может использовать собственные яйцеклетки и забеременеть.
Официальное заявление на получение донорской яйцеклетки должно быть подано в отделение ЭКО вместе с письмом от вашего лечащего врача.
Донор яйцеклетки должен дарить яйцеклетку из альтруистических побуждений и быть анонимным. (Если донор яйцеклетки известен заранее, он должен подать заявление через Комитет по исключениям).
За имплантацию яйцеклетки взимается плата в размере 10 158 шекелей, которая выплачивается непосредственно донору.
Пара должна подписать согласие на регистрацию их информации. Если пара не состоит в браке, она должна подписать дополнительную форму согласия.

Замораживание яиц

Женщины в возрасте 30-41 года имеют право заморозить свои яйцеклетки в качестве метода сохранения фертильности.
Начиная с 2022 года, купа будет покрывать замораживание яйцеклеток для женщин с риском ранней менопаузы или другими медицинскими факторами до 39-летнего возраста.
Те, кто замораживает яйцеклетки по немедицинским причинам или по любой другой причине в возрасте 39-41 года, должны оплачивать лечение из собственных средств.
Женщины имеют право проводить замораживание яйцеклеток до 4 раз или до тех пор, пока не будет собрано 20 яйцеклеток. (Существует исключение для носительниц Fragile-X, которые могут сделать до 6 раундов замораживания яйцеклеток или собрать до 40 яйцеклеток).
В настоящее время "Меухедет" является единственной купой, чей дополнительный план высшего уровня (Меухедет С) предлагает скидки и частичное покрытие заморозки яйцеклеток по немедицинским показаниям.

Суррогатное материнство

Является вариантом в Израиле, если женщина может доказать, что беременность опасна для ее здоровья. Для этого требуется разрешение правительства. Нажмите здесь, чтобы прочитать больше о суррогатном материнстве.

Усыновление - нажмите здесь, чтобы прочитать об усыновлении через Министерство труда и социальных служб.

Трудовые права

Работники имеют право отсутствовать на работе для лечения бесплодия, если у них есть письменное письмо от лечащего врача и если они заранее уведомили об этом работодателя.
Работник может отсутствовать на работе за счет своих накопленных больничных дней.
Применяются обычные законы о больничных днях, если с вашим работодателем не заключено иное соглашение (например, о полной оплате с первого дня).
Сотрудницы, работающие 5 дней в неделю, могут отсутствовать на работе до 4 циклов в год, в общей сложности 64 дня в год, за счет накопленных больничных дней.
Сотрудницы, работающие 6 дней в неделю, могут отсутствовать на работе до 4 циклов в год, в общей сложности 80 дней в году, за счет накопленных больничных дней.
Сотрудники-мужчины могут отсутствовать на работе до 12 дней в год за счет накопленных больничных дней.
Работники могут пропускать определенные часы работы, не теряя полного дня болезни, до 40 часов с полной оплатой.
Государственные служащие имеют право на дополнительные 2 дня отсутствия в каждом цикле для лечения бесплодия.
Работодатель не имеет права увольнять или изменять зарплату работника во время прохождения им лечения от бесплодия или в течение 150 дней после него без специального разрешения.

Полезные ресурсы

Отдел здравоохранения Яд Л'Олим
Ассоциация пациентов с бесплодием Чен
Кивуним - Информационный центр по медицинским правам
Боней Олам
Институт Пуаха - помощь парам в вопросах фертильности, медицины и еврейского права
Мерказ Паним
Керен Гефен

Несколько советов:

Познакомьтесь со своими секретарями: Отношения с секретарями клиник женского здоровья и клиник по лечению бесплодия в больнице помогут сделать процесс более гладким. Они помогут вам получить ишурим, объяснят, какие документы вам нужны, и помогут записаться на прием.
Познакомьтесь со своими медсестрами по лечению бесплодия: Эти медсестры будут делать вам анализы крови, помогать принимать определенные лекарства, а иногда и советовать вам, как продолжать лечение.
Найдите врача, которому вы доверяете: Лечение бесплодия может быть длительным процессом, поэтому открытые каналы связи с лечащим врачом по лечению бесплодия имеют огромное значение. Некоторые врачи, занимающиеся лечением бесплодия, могут даже дать номер своего мобильного телефона, чтобы убедиться, что все ваши вопросы будут услышаны.
Познакомьтесь с местной женской консультацией/клиникой по лечению бесплодия в вашем купе: Многие срочные анализы крови и ультразвуковые исследования должны проводиться именно в клинике "Мерказ брют хайша" или клинике по лечению бесплодия. Узнайте в своем купе, какая клиника находится ближе всего к вам.
Найдите поддержку: Лечение бесплодия иногда может привести к тревоге и депрессии, а также к общему чувству изоляции. Мы рекомендуем найти члена семьи или друга для поддержки (в дополнение к вашему супругу, который также имеет дело с собственным непростым опытом бесплодия). Возможно, вы также захотите обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту через купу или в частном порядке.