Руководство по выкидышам

Знайте свои права

Выкидыш определяется как потеря беременности до 22 недель беременности и является распространенным явлением среди женщин в репродуктивном возрасте. Исследования показывают, что 1 из 4 известных беременностей заканчивается выкидышем. Статистика выкидышей, скорее всего, выше, так как многие выкидыши на ранних сроках часто проявляются в виде месячных, в результате чего некоторые женщины вообще не знают о беременности. 

В этом руководстве содержится четкая информация о том, как определить выкидыш, какие права есть у женщин, переживающих выкидыш, и как ориентироваться в ситуации в израильской системе здравоохранения. 

Мы надеемся, что это руководство поможет вам облегчить бремя этой сложной ситуации и даст вам знания, позволяющие задавать правильные вопросы, защищать себя и справляться с ситуацией. Несмотря на то, что это руководство носит технический характер, мы подходим к нему с максимальной чуткостью и пониманием тех проблем и печали, которые являются неотъемлемой частью потери беременности на любой стадии.

Распознавание выкидыша:

Выкидыш в раннем/первом триместре считается потерей беременности в первые 12 недель беременности, тогда как выкидыш в позднем/втором триместре происходит примерно до 20 недель. После 22 недель потеря беременности обычно считается мертворождением. Что касается родов и прав, процесс мертворождения будет аналогичен живорождению.

Понимание типов выкидышей:

1. Угрожающий выкидыш (הפלה מאיימת): Непосредственная опасность для плода, которая может привести к возможному выкидышу. Может проявляться в виде вагинального кровотечения, обычно в первом триместре. 
2. Полный выкидыш (הפלה שלמה): Прекращение беременности с последующим полным выходом плодного яйца из организма. 
3. Частичный выкидыш (הפלה חלקית): Прекращение беременности, но содержимое беременности не полностью выходит из организма. 
4. Пропущенный выкидыш (הפלה נדחית): У женщины нет симптомов выкидыша. Выкидыш обнаруживается только во время УЗИ, когда не обнаруживается сердцебиение.
5. Эктопическая беременность (הריון חוץ-רחמי): Зародыш растет вне плода женщины, обычно имплантируясь в фаллопиеву трубу. Беременность должна быть прервана и считается экстренной медицинской ситуацией, требующей немедленного вмешательства для защиты матери.
6. Химическая беременность (הריון כימי): Очень ранняя потеря беременности (4-5-я недели), когда эмбрион оплодотворяется, но не полностью имплантируется в стенку матки. Тесты на беременность могут оставаться положительными, но беременность нежизнеспособна.
7. Молярная беременность (הריון מולה): Редкое осложнение, когда аномальные клетки развиваются на месте плаценты. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства.

Признаки выкидыша:

• Сильные судороги 
• Боль с одной стороны нижней части живота/таза (возможная внематочная беременность)
• Выделения, кровотечения, сгустки крови
• Плохое самочувствие, например, гриппоподобные симптомы 
• Чрезвычайно высокий или низкий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) или аномальное повышение уровня ХГЧ. 

⇒ Совет: Выкидыш может произойти внезапно, когда у женщины начинается сильное кровотечение, но чаще всего он происходит постепенно, сопровождаясь выделениями и легкой болью, которая постепенно усиливается. Легкая пятнистость на ранних сроках беременности - обычное явление и может быть нормальным явлением, но любая пятнистость во время беременности должна обсуждаться с вашим акушером-гинекологом.

Обращение за медицинской помощью при выкидыше:

К кровотечениям во время беременности относятся очень серьезно. Важно обратиться к специалисту, чтобы он подсказал, что делать дальше.

1. Позвоните своему акушеру-гинекологу: если он доступен, объясните свои симптомы, и он скажет вам, что делать. Чтобы связаться с акушером-гинекологом в купе, обычно нужно позвонить секретарю отделения и попросить врача перезвонить вам. Объясните свое беспокойство и срочность ситуации.
2. Семейный врач, ваш мокед (горячая линия) или медсестра: Часто ваш постоянный акушер-гинеколог не может быть доступен, когда начинаются симптомы. В этом случае, особенно если вы опасаетесь возникновения чрезвычайной ситуации, обратитесь к этим ресурсам, чтобы получить направление в женскую консультацию или другие службы неотложной помощи.
3. Клиника женского здоровья: В зависимости от времени суток, ситуации и т.д., вы можете получить помощь в женской консультации(מרכז בריאות האישה). Во многих купотах в крупных городах есть такие клиники, куда можно прийти, и где вас осмотрит медсестра, специалист по УЗИ и/или врач.
4. Отделение неотложной помощи: В зависимости от времени суток или серьезности ситуации вам может понадобиться обратиться в отделение неотложной помощи. Вас может направить ваш врач или позвонить в травмпункт по дороге, чтобы получить направление. Если вас беспокоит острая неотложная ситуация, без колебаний обращайтесь сразу в отделение скорой помощи.

Пройти ультразвуковое исследование:

• Запрос хафная: Хотя это не всегда требуется, обычно рекомендуется просить отправить хафаная в скорую/ неотложную помощь, чтобы избежать споров об оплате после лечения. Для любого последующего УЗИ через вашу купу потребуется хафная и предварительная запись.
• Во время ультразвукового исследования: Техник проверит сердцебиение плода, срок беременности плода, расположение плодного мешка, количество амниотической жидкости и размер матки. Затем вас направят к врачу. В скорой помощи УЗИ может проводить врач.
• Обратите внимание: если беременность наступила раньше 10 недель беременности, или специалисту трудно ее увидеть, вам, скорее всего, потребуется трансвагинальное УЗИ. Многие женщины не знают об этом методе ультразвукового исследования, пока оно им не понадобится, и хотя это не больно, некоторым женщинам может быть неприятно.

Сердцебиение не обнаружено:

• Если срок беременности меньше 6 или 7 недель, вас, скорее всего, направят на анализ крови для определения уровня ХГЧ и попросят прийти на повторное УЗИ через 1 или 2 недели, чтобы определить состояние или развитие беременности. 
• Если срок беременности составляет 7 недель или позже, а сердцебиение отсутствует, врач почти наверняка определит выкидыш. 
• Потеря беременности должна быть подтверждена как гинекологом, так и специалистом по УЗИ.
• При информировании женщины о потере беременности с ней должен быть кто-то рядом. Если с ней никого нет, то в больнице должен присутствовать психолог или социальный работник.

Обнаружено сердцебиение:

• Если обнаружено нормальное сердцебиение и все остальные показатели в норме и соответствуют сроку беременности, вас снова направят к врачу для повторного обследования. В большинстве случаев это свидетельствует о том, что беременность развивается нормально. Если симптомы не меняются/ухудшаются, многие женщины наблюдаются так же, как и при нормальной беременности.
• Если сердцебиение обнаружено, но есть дополнительные признаки того, что беременность развивается неправильно (ненормальный сердечный ритм, малый срок беременности, ненормальный размер плодного мешка и т.д.), вас направят к вашему врачу, и он/она часто будет требовать тщательного наблюдения. Это будет включать последующее ультразвуковое исследование для определения роста плода, наблюдения за любыми другими отклонениями и определения необходимости посещения акушера-гинеколога высокого риска в течение оставшейся части беременности.

⇒ Совет: Для решения общих проблем, как правило, лучше всего обратиться в местную женскую консультацию. Ваш обычный гинеколог в Купах, как правило, не может сразу ответить на ваши вопросы, и УЗИ в женской консультации часто является правильным решением. Хотя первичное посещение УЗИ и медсестры проходит быстро, будьте готовы ждать приема врача до часа. 

Варианты лечения:

Если установлено, что произошел выкидыш, существует несколько методов лечения. Не существует одного предпочтительного метода, это должно быть совместное решение между вами и вашим врачом. В данной таблице приведены возможные варианты лечения после установления диагноза выкидыша, и что необходимо для получения каждого из них. 

‍

Извлечение плода:

Больницы обязаны удалить плод у женщины как можно быстрее; максимум в течение 3 дней с момента обнаружения потери.

‍

Дополнительная информация:

• Независимо от выбранного пути, необходимо провести повторное УЗИ, чтобы определить, был ли выкидыш полным, нет ли остатков ткани и вернулась ли матка к своему обычному размеру. Как правило, это можно сделать в купе, для этого требуется хафная и предварительная запись.
• Повторные выкидыши (3 и более):

• Если у женщины произошло 3 или более выкидышей подряд, врач обычно предлагает провести дополнительное обследование, чтобы выяснить, нет ли основной медицинской причины повторных выкидышей. (Для проведения некоторых анализов, помимо хафная, может потребоваться хитхайвут, см. наше руководство по бесплодию).
• Если у вас было несколько выкидышей с рождением живых детей между ними, это не считается повторным выкидышем, и дальнейшее обследование может не потребоваться. Однако женщина и ее врач могут обсудить, стоит ли провести некоторые анализы, чтобы выяснить причину частых потерь беременности.

⇒ Совет: Мы советуем вам отстаивать свои интересы и обращаться к любым значимым контактам (протексия), которые у вас есть, когда речь идет о лечении выкидыша. Это часто помогает ускорить процесс записи на прием, особенно когда речь идет о назначении КС. Хотя по закону плод должен быть удален в течение 72 часов, на практике приходится поднажать, чтобы это произошло.

Льготы и права после выкидыша:

Трудовые права:

      Если выкидыш произошел до 22 недель беременности:

• Работающие взрослые имеют право на 7 больничных дней на основе накопленных больничных дней для восстановления после выкидыша. Эти пропуски рассчитываются так же, как и другие пропуски по болезни. Попросите своего семейного врача выписать вам больничный лист. Ваш врач не обязан сообщать причину больничных дней. 
• Работодателю запрещено изменять условия работы или увольнять сотрудницу, пока она отсутствует по причине выкидыша.
• Более подробную информацию о трудовых правах и больничных листах см. на нашем портале Kol Zchut.

   Если выкидыш произошел после 22 недель беременности:

• Согласно общепринятому толкованию, женщины, у которых произошел выкидыш или прерывание беременности после 22 недель, считаются родившими и имеют право на те же юридические права и защиту, что и женщины, родившие живого ребенка, за исключением прав, связанных с уходом за ребенком. 
• Дополнительную информацию о декретном отпуске и правах на беременность можно найти на нашем портале Kol Zchut Maternity Leave Portal и в нашем руководстве по беременности.

⇒ Совет: После того как вы использовали положенные вам дни больничного в связи с выкидышем, вы больше не защищены от увольнения в соответствии с трудовым законодательством о беременности и выкидыше. Мы рекомендуем вам действовать по своему усмотрению, когда вы решаете, сообщать или нет работодателю о своем выкидыше. По закону, ваш врач не обязан сообщать конкретную причину использования больничных дней.

Поддержка:

• Яд Л'Олим
• Мерказ Паним
• PUAH : Фертильность. Медицина. Галаха.
• Центр Бишвилех 
• Женщины и их тела - WTB 
• Группа Facebook - Поддержка беременных и потерявших младенцев в Израиле (закрытая группа)

⇒ Совет: Найдите поддержку: Переживание потери беременности на любом этапе часто может привести к тревоге и депрессии, а также к общему чувству изоляции. Мы рекомендуем найти члена семьи или друга, который мог бы поддержать вас (помимо вашего партнера, который также переживает свой собственный сложный опыт). Возможно, вы также захотите обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту через купу или в частном порядке.

Источники:

• הפלה טבעית: כל מה שחשוב לדעת 
• הפלה טבעית | שיבא - הריון ולידה 
• Извлечение плода из утробы матери в течение 3 дней после обнаружения потери 
• ריקון הרחם לאחר הפסקת הריון טבעית - מידע רפואי - תאור ההליך 
• טיפול תרופתי או גרידה לריקון הרחם במקרים של הפלה טבעית?, ספריית מאמרים
• Трудовые права женщин после выкидыша (справа) - Все права (Кол-Зчут) 

Обратите внимание :

Все ресурсы, связанные с www.yadlolim.org/healthcare, являются оригинальной работой отдела здравоохранения "Яд л'Олим" в память о Шире Прански з "л. 

Все ресурсы, связанные с www.kolzchut.org.il/en, являются эксклюзивными переводами отдела здравоохранения "Яд Л'Олим" в память о Шире Прански з "л. 

Внешние ссылки на сторонние ресурсы являются авторитетными источниками, однако мы не несем ответственности за их содержание или внесенные изменения.

За дополнительной информацией и персональной помощью обращайтесь в отдел здравоохранения "Яд Л'Олим" по адресу healthcare@yadlolim.org.